Caída del cabello: tricoscopia, analítica y cuándo biopsia

La analítica: cuándo y qué se pide

No todas las caídas necesitan análisis, pero algunas sí. La analítica busca causas tratables que provocan o empeoran la caída.

Una revisión clásica propone pedir en todo paciente con caída un hemograma, ferritina, hormona tiroidea (TSH) y vitamina D^[6]. La práctica actual es más selectiva y depende de la historia:

• Ferritina y hemograma, sobre todo en mujeres con caída difusa. En una serie de 2.851 mujeres con efluvio telógeno, la ferritina estaba baja en el 46,5 % de las analizadas^[7].
• Función tiroidea, si hay síntomas o la caída es difusa sin causa clara.
• Otras pruebas, como hormonas en mujeres con reglas irregulares, acné o vello excesivo, según indique el médico.

También conviene saber sus límites. En otra serie de 131 pacientes con alopecia sin cicatriz, solo el 15,3 % tenía alguna alteración analítica. Corregirla con suplementos no mejoró la densidad del pelo^[8]. Por eso la analítica se pide con criterio, no por rutina, y los suplementos no sustituyen al tratamiento.

Cuándo hace falta una biopsia del cuero cabelludo

La biopsia se reserva para cuando el diagnóstico no está claro^[9]. Es imprescindible ante la sospecha de una alopecia cicatricial^[6], porque confirma el tipo y orienta un tratamiento que debe empezar cuanto antes.

Cómo se hace, en líneas generales:

1. Se elige el punto. En las alopecias sin cicatriz, la zona más afectada; en las cicatriciales, el borde activo, localizado con el dermatoscopio^[9].
2. Se aplica anestesia local.
3. Se extrae un pequeño cilindro de piel con un instrumento circular, habitualmente de 4 mm^[9].
4. Se cierra la herida, a menudo con un punto, y se cubre.
5. La muestra va al laboratorio de anatomía patológica.

En el laboratorio, el corte horizontal a varios niveles permite contar y clasificar los folículos^[9]. La información clínica que acompaña a la muestra puede ser decisiva para el diagnóstico^[9].

Después hay seguimiento: una revisión para retirar el punto, si lo hay, y otra para explicar el informe y decidir el tratamiento. La cicatriz es pequeña y suele quedar oculta por el pelo.

Otras causas que conviene reconocer

• Efluvio telógeno. Es una caída difusa que aparece unos 3 o 4 meses después de un desencadenante, como un parto, una fiebre alta o una dieta. Hay que buscar su causa con historia y analítica^[10].
• Alopecia areata. Es una alopecia inflamatoria sin cicatriz. Va desde pequeñas calvas redondas hasta la pérdida total del pelo del cuerpo^[11]. Suele requerir dermatología.
• Alopecia frontal fibrosante. Es una alopecia cicatricial que hace retroceder la línea frontal y puede afectar a las cejas. En una serie española de 355 pacientes, la mayoría eran mujeres, con una edad media de 61 años^[12]. Necesita diagnóstico y tratamiento por dermatología.

Cómo preparar la consulta

Llegar con la información ordenada ahorra tiempo y mejora el diagnóstico:

• Fotos antiguas en las que se vea tu pelo de hace unos años, si las tienes.
• Analíticas recientes e informes previos, también si son de otro país.
• La lista de medicamentos y suplementos que tomas, con fechas de inicio.
• Lo que ya has probado para la caída, durante cuánto tiempo y con qué resultado.
• Cualquier cambio importante en los meses previos: un parto, una operación, una dieta o una época de mucho estrés.

Qué se puede hacer online y qué no

Con fotografías guiadas, una videoconsulta y una analítica cercana se puede orientar la mayoría de las caídas de patrón y de los efluvios. Es lo que hacemos en Rejuvelook para pacientes de toda España.

Hay casos en los que la consulta online no basta: sospecha de alopecia cicatricial, una areata extensa, síntomas inflamatorios intensos o un diagnóstico que no encaja. Entonces te lo decimos con claridad y te indicamos qué exploración necesitas. Si hace falta una biopsia, te orientamos para hacerla con un dermatólogo.

Cómo lo abordamos en Rejuvelook

Empezamos con una videoconsulta médica. Te guiamos para hacer las fotos del cuero cabelludo y repasamos contigo la historia completa. Si tu caso lo pide, solicitamos una analítica en un laboratorio cerca de ti.

El médico integra todo y te explica la causa probable y el plan. La IA de Rejuvelook ordena tu información para el médico; orienta, pero no diagnostica. Si el diagnóstico es una alopecia de patrón, el siguiente paso suele ser el tratamiento médico de la caída del cabello, con receta electrónica cuando está indicado.